普通风险人群的宫颈癌筛查：美国癌症协会2020年指南更新（节选）

翻译：南京鼓楼医院吴婵王慧焱摘要：美国癌症协会（ACS）建议具有宫颈的个体在25岁时开始子宫颈癌筛查，并每5年到65岁之间接受主要人乳头瘤病毒（HPV）检测（首选）；如果无法进行主要HPV检测，25至65岁的个体则应每5年进行一次联合筛查（HPV检测结合细胞学检查）或每3年一次单独的细胞学筛查（可接受）（强烈推荐）。ACS建议年龄在65岁以上在过去25年内没有宫颈上皮内瘤样变2级或更严重病史，且在过去10年中有足够的阴性筛查史的患者，停止所有子宫颈癌筛查（推荐）。与2012年的建议相比，这些新的筛查建议在以下4个重要方面有所不同：1）首选的筛查策略是每5年进行一次主要HPV检测，仅在无法进行美国食品和药物管理局批准的主要HPV检测的情况下，才可以接受联合筛查和细胞学筛查；2）建议开始筛查的年龄是25岁而不是21岁； 3）建议从25岁开始而不是30岁开始进行主要HPV检测以及在无法进行主要HPV检测时的联合筛查或细胞学筛查；4）指南是过渡性的，即本指南虽然提供了联合筛查或细胞学筛查的选择，但一旦可以无障碍地获得用于宫颈癌筛查主要HPV检测的方法，则应将联合筛查或细胞学筛查淘汰。审查了与其他相关问题有关的证据，未对筛查间隔、终止筛查年龄或标准、基于疫苗接种状况的筛查或子宫切除后筛查的建议进行任何更改。对HPV和/或细胞学筛查阳性的个体的随访应遵循2019年美国阴道镜和宫颈病理学协会基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理共识指南。关键词：宫颈肿瘤，子宫颈肿瘤，指南，大量筛查，预防和控制 1.介绍自20世纪中叶以来，宫颈癌的发病率和死亡率在美国已显著下降，这在很大程度上是得益于1950年代开始的广泛宫颈筛查。然而，在2020年，美国估计将诊断出13,800例浸润性宫颈癌病例及4290例宫颈癌死亡，并且种族差异和社会经济地位差异持续存在。这些差距以及在非西班牙裔白人中鳞状细胞宫颈癌的发病率的增长和非西班牙裔白人中某些年龄段的晚期宫颈癌的发病率增加，强调了增加、获取和遵守针对一级和二级预防推荐筛查方法的需求。多年来，随着对疾病自然史，对高危人乳头瘤病毒（hrHPV）类型感染的因果关系的了解以及不断变化的筛查测试技术的影响，对宫颈癌筛查的建议不断发展。重大变化包括开始筛查的年龄增加，放弃参考首次性生活时间决定首次筛查年龄的建议。延长了筛查间隔，并将HPV检测纳入筛查方案。美国癌症协会（ACS）指南的前次更新于2012年，是ACS、美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）和美国临床病理学会的联合指南。在此版ACS子宫颈癌筛查指南更新中，我们建议子宫颈癌筛查应开始于25岁时宫颈的中等风险个体，并于65岁时停止，并且常规筛查的首选策略是每5年进行一次主要HPV检测（表1）。我们强调，美国正处于从细胞学检测到HPV检测的过渡时期，并且短期内，无论是单独检测还是作为联合筛查的一部分，细胞学检测都将继续发挥作用，直到单独主要HPV检测被接受。在这里，我们将详细讨论这些挑战、质量保证问题、持续的差异，需要显着改善有记录的坚持筛查的老年人停止筛查时间，以及未来的趋势，例如HPV疫苗接种对疾病的预期影响以及HPV检测自我取样在筛查中的潜在作用等（表1）。