指南速递 | 2020昆士兰临床指南：新型冠状病毒（COVID-19）感染的产科及新生儿服务策略

背景新型冠状病毒病（COVID-19）是由影响人类的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的。一些冠状病毒可引起类似于普通感冒的疾病，而另一些则可引起更严重的疾病，例如严重急性呼吸系统综合症（SARS）和中东呼吸系统综合症（MERS）。目前对新型冠状病毒病行为的了解仍在发展中。筛查和隔离措施已成功减缓了病毒的传播，并为我们准备应对措施提供了一定的时间窗。早期研究模型表明，在大多数情况下（可能＞ 80％）轻度病毒感染多达60％的人群。但是，根据这些预测，仍然意味着存在潜在的大量危重案例。第一波大规模的疾病爆发预计将在社区中人与人之间密切接触后的10周内开始传播。对于昆士兰州，此时间段可能会与冬季计划和流感季节重叠，目前预计持续10-20周。新型冠状病毒病在一般人群中的病情特点表现为中重度病情，但传播性较强。妊娠期因为孕妇本身存在免疫抑制可能会影响呼吸道病毒引起的症状严重程度增加。在怀孕的前三个月发高烧会增加胎儿某些先天缺陷发生的风险。目前尚没有关于孕妇感染新型冠状病毒的早期妊娠结局的研究证据，在妊娠晚期感染新型冠状病毒中得到的证据仍有限。当前证据基于有限的案例研究，应谨慎解释，但是： •尚没有证据表明存在子宫内（垂直）传播，预计很少有COVID-19垂直传播的情况。 •尚没有证据表明通过母乳喂养传播，在母乳中已鉴定出针对冠状病毒的抗体。隔离措施可以大大降低病毒传播的峰值效应。 •在一般人群中，建议识别受感染的患者并在其出现轻微症状的48小时内进行隔离。 •即使隔离率仅为10-50％，也将大大有助于延缓发病率和降低峰值影响。 •隔离措施对轻度病情患者的监测和治疗显得更为有益，对计划外评估和监测的需求有影响。产妇服务应对策略与原则这些原则是为了帮助医院和其他卫生服务机构在考虑当地服务环境下对医院和其他医疗卫生机构服务的激增需求以及孕妇和工作人员感染风险和症状激增的风险，从而制定的应对措施。（一）产妇和新生儿护理注意事项 1.接诊产妇前的注意事项 –主要适用于在到达医院之前识别可疑或已确诊COVID-19的方法，包括： o当产妇打电话咨询分娩服务时，助产士需要对其一般情况进行开放式问题的筛查，例如：“您感觉不适还是有类似流感的症状？” “您过去14天是从海外回来的吗？” “您是否与过去14天从海外归来的人们有过密切接触？” –如果怀疑或确诊有COVID-19，请在抵达前通知产妇服务中心，以提前做好感染控制和诊治策略，例如：确定最合适的分娩方式及和分娩室，确保感染预防和准备足够的防护用品以及个人防护装备，为通知参加接诊处理的医护人员提供保障。